KPPN Benteng

FORM RETUR SP2D

Surat Ralat/Perbaikan Data Rekening Penerima Pembayaran

Nomor Surat

Tanggal Surat

Nomor Surat Pemberitahuan

Tanggal Surat Pemberitahuan

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

Nama PPSPM

NIP PPSPM

Nama Satker

Kode Satker

Jumlah Retur

Surat Permintaan Perubahan Data Supplier

Nomor Surat

Tanggal Surat

Nama Supplier

NRS

Nama PPK

NIP PPK

Daftar Ralat/Perbaikan Data Rekening

Nama dan Kode Satker

Periode Retur

Perbaikan Rekening Ke-1

Nomor SP2D (1)

Tanggal SP2D (1)

Uraian SP2D (1)

Nilai Retur (1)

Keterangan Retur (1)

Nilai Permintaan Pembayaran (1)

Nama Bank Awal (1)

Nomor Rekening Awal (1)

Nama Rekening Awal (1)

Nama Bank Setelah (1)

Nomor Rekening Setelah (1)

Nama Rekening Setelah (1)

Perbaikan Rekening Ke-2 (jika ada)

Nomor SP2D (2)

Tanggal SP2D (2)

Uraian SP2D (2)

Nilai Retur (2)

Keterangan Retur (2)

Nilai Permintaan Pembayaran (2)

Nama Bank Awal (2)

Nomor Rekening Awal (2)

Nama Rekening Awal (2)

Nama Bank Setelah (2)

Nomor Rekening Setelah (2)

Nama Rekening Setelah (2)

Total Permintaan Pembayaran

*form ralat hanya tersedia untuk maksimal 2 rekening. Jika lebih, maka dapat menambahkan pada file keluaran dari e-form ini